そうですよね。 もちろん、ご自身で判断することは難しいでしょう。 ですから、実際にはお電話をいただいて、以下のようなやり取りを通じて、私どもの方で判断をさせていただくということになります。 (1) まずは電話で病状を伝えていただきます。 訪問看護師が入っている場合にはまず訪看さんにお電話いただくことになります。 (2) 病状を医師が判断し、最も軽症の場合には電話でのアドバイスのみということになります。 これでも電話再診と言って、れっきとした医療行為です。 (3) 電話の対応だけで済まない場合に、緊急往診を行うべきかどうかの判断が必要です。 往診で手に負えない重症であれば「救急車の要請をしてください」と言って電話を切ることになります。 電話を切った後、大急ぎで紹介状を準備し、救急車が向かった病院にFaxをおくることになります。 (4) 電話の対応でもない、救急搬送でもない場合に、緊急往診を行うかどうかという判断が最後に残ります。 そういう場合は全て緊急往診で良いのではないか？と思われるかもしれませんが、それほど単純でもありません。 なかには救急搬送でないが、病院の受診が必要な病状があって、それぞれ個別の判断が必要だからです。 例えばそうした場合に、往診をすると「紹介状を書くためだけに往診した」ということになりかねません。 保険診療上のルールでは、それも間違いではありませんが、もしそうであれば、救急搬送の時と同じように紹介状をFaxするだけの方が、医療費の支払いという面で安くつくのです。 ですから、往診に行ったほうが良いか？行ってはいけないか？という判断は私ども医療側にとっても、結構難しい問題なのです。 (5) とはいえ、それでも明らかに往診が相応しい場合もあるのです。 例えば「これ以上、無理な延命を希望しない」という意思表示が明確で、ご自宅での平穏な看取りを希望しておられる場合なんかがそれにあたります。 こうした場合には、如何な緊急事態であっても、原則として在宅訪問診療や往診で治療を行う必要があります。 具体的には、末期がんなど余命いくばくもない病状で、ご自宅で過ごされる時間を最も大切に考えておられる場合などです。 (6) こうした往診の適否を判断をする必要がありますので、私には24時間連絡可能となっております。 必要であれば、夜中でも往診に駆けつけるようにするためです。